La laparoscopia ginecológica ha transformado la manera de realizar muchas cirugías en la mujer. Procedimientos que anteriormente requerían una incisión abdominal grande pueden realizarse, en pacientes seleccionadas, mediante pequeñas incisiones, una cámara de alta definición e instrumentos especialmente diseñados.
El objetivo no es solamente obtener cicatrices más pequeñas. Buscamos solucionar el problema ginecológico con el menor impacto posible sobre el organismo, favoreciendo una recuperación más rápida.
¿Cómo se realiza una laparoscopia?
Durante la cirugía introducimos una pequeña cámara —el laparoscopio— generalmente a través de una incisión cercana al ombligo.
La cámara permite observar en un monitor el útero, ovarios, trompas y otras estructuras de la pelvis con gran detalle. A través de otras pequeñas incisiones introducimos los instrumentos necesarios para realizar la operación.
La paciente permanece bajo anestesia general y es vigilada continuamente durante todo el procedimiento.
¿Qué enfermedades pueden tratarse por laparoscopia?
La laparoscopia tiene múltiples aplicaciones en ginecología. Entre las más frecuentes se encuentran:
- Miomas uterinos: podemos realizar una miomectomía para retirar los miomas intentando conservar el útero.
- Endometriosis: permite identificar y tratar lesiones, adherencias y endometriomas.
- Quistes de ovario: en muchas pacientes podemos retirar únicamente el quiste y conservar el ovario sano.
- Embarazo ectópico: cuando requiere cirugía, frecuentemente puede resolverse mediante laparoscopia.
- Adherencias pélvicas: permite liberar tejidos u órganos que se encuentran adheridos.
- Histerectomía: en pacientes seleccionadas podemos retirar el útero mediante cirugía mínimamente invasiva.
¿Cuáles son sus principales ventajas?
Cuando una paciente es candidata a cirugía mínimamente invasiva, la laparoscopia puede ofrecer ventajas importantes frente a una cirugía abdominal abierta.
Incisiones más pequeñas
En lugar de realizar una herida abdominal extensa utilizamos pequeñas incisiones. Esto generalmente proporciona un mejor resultado cosmético y menor afectación de la pared abdominal.
Recuperación más rápida
Muchas pacientes pueden levantarse y caminar pocas horas después de la cirugía y regresar progresivamente a sus actividades en menos tiempo que después de una laparotomía.
Menor estancia hospitalaria
Dependiendo del procedimiento, algunas pacientes pueden regresar a casa el mismo día o después de una estancia hospitalaria corta.
Menor dolor posoperatorio
Las pequeñas incisiones suelen asociarse con menos dolor durante la recuperación que una cirugía abdominal abierta comparable.
Menor riesgo de infección de la herida
Al reducir el tamaño de las incisiones disminuye también la superficie de la pared abdominal expuesta al procedimiento.
¿La laparoscopia conserva la fertilidad?
En determinadas enfermedades, sí puede ayudarnos a realizar una cirugía conservadora.
Por ejemplo, ante un quiste de ovario podemos intentar realizar una quistectomía conservando el ovario. En una mujer con miomas que desea embarazo podemos realizar una miomectomía conservando el útero.
Sin embargo, preservar la fertilidad depende principalmente de la enfermedad, extensión del problema, edad y condiciones particulares de cada paciente.
¿Laparoscopia o cirugía robótica?
Ambas pertenecen a la cirugía de mínima invasión.
En la laparoscopia convencional el cirujano manipula directamente los instrumentos. En la cirugía robótica controla instrumentos articulados desde una consola y dispone de visión tridimensional ampliada.
La cirugía robótica puede ofrecer ventajas técnicas en determinados procedimientos complejos, mientras que la laparoscopia convencional continúa siendo una excelente alternativa para muchas cirugías.
No todas las pacientes necesitan un robot.
La mejor técnica es aquella que permita resolver el problema de manera segura y efectiva en cada situación.
¿Todas las pacientes pueden operarse por laparoscopia?
No necesariamente.
Cirugías abdominales previas, adherencias extensas, tamaño de una lesión, sospecha de cáncer, características anatómicas y otras enfermedades pueden modificar la elección de la vía quirúrgica.
En algunas situaciones, una cirugía abierta continúa siendo la alternativa más apropiada.
Por eso, antes de decidir el procedimiento debemos realizar una valoración individual y una adecuada planeación quirúrgica.
¿Cómo es la recuperación?
Depende del tipo de cirugía.
Una laparoscopia por un quiste pequeño no tiene la misma recuperación que una miomectomía compleja, una histerectomía o una cirugía extensa de endometriosis.
Durante los primeros días puede existir cansancio, molestias abdominales, sensación de inflamación y ocasionalmente dolor en los hombros relacionado con el gas utilizado durante la cirugía.
La recuperación debe ser progresiva y el regreso al ejercicio, trabajo y relaciones sexuales se determina de acuerdo con el procedimiento realizado.
Pequeñas incisiones, grandes posibilidades
La laparoscopia representa uno de los avances más importantes de la cirugía ginecológica moderna.
Sin embargo, la tecnología por sí sola no determina el resultado. La experiencia del equipo quirúrgico, una correcta selección de la paciente y una adecuada planeación continúan siendo fundamentales.
El objetivo de la cirugía de mínima invasión es resolver el problema ginecológico procurando producir el menor impacto posible y permitir que la mujer regrese a su vida cotidiana de manera segura.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla
Bibliografía
- Aarts JWM, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;CD003677.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease. Committee Opinion No. 701. Obstet Gynecol. 2017.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Robot-Assisted Surgery for Noncancerous Gynecologic Conditions. Committee Opinion No. 810. Obstet Gynecol. 2020.
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022:hoac009.