La histeroscopia es una técnica de mínima invasión que nos permite observar directamente el interior del útero y, en muchas ocasiones, diagnosticar y tratar un problema durante el mismo procedimiento.
A diferencia de la laparoscopia, no necesitamos realizar incisiones en el abdomen. Introducimos delicadamente una cámara muy delgada, llamada histeroscopio, a través de la vagina y del cuello uterino hasta llegar a la cavidad uterina.
Esto nos permite observar directamente el endometrio y detectar alteraciones que algunas veces no pueden definirse completamente mediante un ultrasonido.
¿Para qué sirve una histeroscopia?
La histeroscopia puede utilizarse para estudiar diferentes problemas ginecológicos, especialmente:
- Sangrado menstrual abundante o irregular.
- Sangrado después de la menopausia.
- Pólipos endometriales.
- Miomas que crecen hacia el interior del útero.
- Infertilidad y determinados problemas reproductivos.
- Adherencias dentro del útero.
- Malformaciones uterinas, como algunos tabiques.
- Dispositivos intrauterinos desplazados o difíciles de retirar.
- Obtención de biopsias dirigidas.
La ventaja es muy importante: podemos observar directamente dónde se encuentra la lesión, en lugar de realizar procedimientos a ciegas. ACOG recomienda la extracción bajo visualización directa cuando se dispone del instrumental apropiado.
Histeroscopia diagnóstica
La histeroscopia diagnóstica utiliza una cámara de pequeño diámetro para revisar la cavidad uterina.
En muchos casos puede realizarse en consultorio y no requiere anestesia general. Incluso existe una técnica denominada vaginoscopia, en la que puede introducirse cuidadosamente el histeroscopio sin utilizar espéculo ni pinza cervical.
Los estudios muestran que esta técnica puede disminuir el dolor manteniendo una eficacia similar.
Histeroscopia quirúrgica
Una de las grandes ventajas de la histeroscopia moderna es que no solamente podemos observar: también podemos tratar diferentes enfermedades desde el interior del útero.
Pólipos endometriales
Los pólipos son crecimientos del endometrio que pueden producir sangrado irregular y, en algunas pacientes, relacionarse con problemas reproductivos.
Mediante histeroscopia podemos localizarlos y retirarlos bajo visión directa. ACOG considera que la polipectomía histeroscópica en consultorio debe contemplarse cuando las características de la paciente y del pólipo lo permiten.
Miomas submucosos
Algunos miomas crecen hacia la cavidad uterina y pueden producir menstruaciones muy abundantes, anemia y problemas de fertilidad.
En pacientes seleccionadas podemos realizar una miomectomía histeroscópica, retirando el mioma a través del cuello uterino sin realizar incisiones abdominales.
El tamaño, localización y profundidad del mioma determinan si puede retirarse mediante esta técnica.
Adherencias uterinas
Las adherencias o sinequias pueden aparecer después de determinados procedimientos, infecciones o complicaciones obstétricas.
La histeroscopia permite identificarlas y, en casos seleccionados, liberarlas bajo visión directa.
Histeroscopia e infertilidad
La cavidad uterina es el lugar donde debe implantarse el embrión.
Pólipos, determinados miomas, adherencias y algunas anomalías anatómicas pueden interferir con este proceso. Por ello, la histeroscopia puede formar parte del estudio y tratamiento de algunas pacientes con infertilidad o pérdidas gestacionales recurrentes.
Esto no significa que todas las mujeres con infertilidad necesiten una histeroscopia. La indicación debe basarse en sus antecedentes y en los resultados de otros estudios.
¿Cuáles son sus ventajas?
Una característica particularmente atractiva es que accedemos al interior del útero por sus vías naturales.
Por ello, determinados procedimientos histeroscópicos ofrecen:
Sin incisiones abdominales. No existen heridas de laparoscopia ni de cirugía abierta.
Visualización directa. Podemos identificar exactamente la lesión que necesitamos estudiar o retirar.
Diagnóstico y tratamiento. En determinadas circunstancias podemos encontrar y resolver el problema durante el mismo procedimiento.
Recuperación rápida. Muchos procedimientos permiten regresar a las actividades habituales en poco tiempo.
Posibilidad de realizarse en consultorio. Algunos procedimientos diagnósticos y terapéuticos seleccionados pueden efectuarse sin necesidad de quirófano ni anestesia general. Los estudios han encontrado alta satisfacción y recuperación más rápida con la histeroscopia de consultorio en pacientes apropiadamente seleccionadas.
¿Duele una histeroscopia?
Una histeroscopia diagnóstica con instrumental delgado puede producir únicamente molestias o cólicos en muchas pacientes. Una cirugía para retirar un mioma grande es una situación completamente diferente y puede requerir anestesia.
Actualmente disponemos de distintas estrategias para controlar el dolor. La guía de ACOG de 2025 señala evidencia de buena calidad a favor de la anestesia local inyectada para procedimientos histeroscópicos diagnósticos y quirúrgicos realizados en consultorio.
La comodidad y seguridad de la paciente siempre deben formar parte de la elección del lugar y tipo de procedimiento.
¿Es segura?
La histeroscopia es generalmente segura cuando está correctamente indicada y realizada.
Como cualquier procedimiento médico, puede presentar complicaciones, entre ellas sangrado, infección, perforación uterina o problemas relacionados con el líquido utilizado para distender la cavidad.
Estas complicaciones son poco frecuentes. En dos grandes estudios multicéntricos citados por ACOG, las tasas globales de complicaciones fueron aproximadamente 0.22–0.28%, aunque el riesgo es mayor en procedimientos quirúrgicos que en una histeroscopia exclusivamente diagnóstica.
Ver para diagnosticar. Ver para tratar.
La histeroscopia representa uno de los avances más importantes de la ginecología mínimamente invasiva porque nos permite entrar al útero sin realizar una incisión abdominal.
Pero no todas las pacientes necesitan una histeroscopia y no todos los problemas uterinos pueden solucionarse mediante ella.
La clave está en seleccionar adecuadamente el procedimiento.
Cuando existe sangrado uterino anormal, pólipos, miomas dentro de la cavidad o determinadas alteraciones reproductivas, observar directamente el interior del útero puede ayudarnos a establecer un diagnóstico preciso y, en muchos casos, tratar el problema mediante mínima invasión.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla
Bibliografía
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