¿Le recomendaron quitarle la matriz y quiere saber si puede operarse sin una incisión abdominal grande?
La histerectomía laparoscópica es una técnica de cirugía ginecológica mínimamente invasiva que permite retirar el útero mediante pequeñas incisiones en el abdomen.
En comparación con la cirugía abdominal abierta, generalmente ofrece una recuperación más rápida, menor estancia hospitalaria y menor riesgo de infección de la herida quirúrgica.
En Puebla, el Dr. Benjamín Gloria Ávila, especialista en Ginecología y Obstetricia, realiza cirugía ginecológica mínimamente invasiva, incluyendo procedimientos laparoscópicos y asistidos por robot, en el Hospital Ángeles Puebla.
No todas las mujeres necesitan una histerectomía ni todas requieren cirugía abierta. La elección del tratamiento debe individualizarse.
¿Qué es una histerectomía laparoscópica?
La histerectomía es una operación mediante la cual se retira el útero, también conocido como matriz.
En la técnica laparoscópica se introduce una cámara de alta definición y pequeños instrumentos quirúrgicos a través de incisiones abdominales, habitualmente de entre 5 y 12 milímetros.
La cámara permite observar los órganos pélvicos y realizar la disección de los tejidos bajo visión ampliada.
Dependiendo del procedimiento, el útero puede extraerse a través de la vagina o mediante una técnica de extracción abdominal apropiada.
Una histerectomía puede ser total, cuando se retiran el cuerpo y el cuello uterino, o subtotal, cuando se conserva el cuello.
Quitar la matriz no significa necesariamente quitar los ovarios. Esta decisión debe discutirse por separado.
Conozca más en Tipos de histerectomía: vaginal, laparoscópica, robótica y abdominal.
¿Cuándo puede recomendarse una histerectomía laparoscópica?
Entre las enfermedades que pueden requerir una histerectomía se encuentran:
- Miomas uterinos: especialmente cuando producen sangrado abundante, anemia, dolor o síntomas de compresión y no existe una alternativa conservadora adecuada.
- Adenomiosis: cuando provoca dolor menstrual intenso o sangrado persistente que no mejora suficientemente con otros tratamientos.
- Sangrado uterino anormal: cuando se ha identificado su causa y otros tratamientos no son eficaces, apropiados o deseados.
- Endometriosis: en pacientes seleccionadas, después de valorar tratamientos conservadores, fertilidad y otras causas de dolor.
- Determinadas enfermedades premalignas o malignas: que requieren una planificación quirúrgica específica y, cuando corresponde, valoración oncológica.
La indicación depende del diagnóstico, los síntomas, los tratamientos previos, la edad y las preferencias de la paciente.
En mujeres que desean conservar el útero, pueden existir alternativas como tratamientos farmacológicos, miomectomía o histeroscopia, dependiendo de la enfermedad.
Me recomendaron una histerectomía abierta. ¿Puedo operarme por laparoscopia?
Esta es una de las preguntas más importantes antes de una cirugía ginecológica.
En muchas pacientes es posible realizar una histerectomía por laparoscopia aunque inicialmente se haya propuesto una cirugía abdominal abierta.
Sin embargo, no siempre es la mejor alternativa.
Para determinarlo necesitamos valorar el tamaño y la movilidad del útero, los miomas, las cirugías previas, la presencia de adherencias, la anatomía pélvica y la enfermedad que motiva la operación.
Un útero grande no obliga automáticamente a realizar una cirugía abierta, pero tampoco garantiza que pueda extraerse de manera segura mediante laparoscopia.
Si existe sospecha de cáncer, la forma de manipular y extraer el útero requiere precauciones especiales. En particular, debe evitarse la morcelación de tejido potencialmente maligno.
Solicitar una segunda opinión no significa que la recomendación inicial sea incorrecta. Permite conocer las alternativas y comprender los beneficios y riesgos de cada una.
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Me recomendaron una histerectomía abierta: ¿puede realizarse por laparoscopia o cirugía robótica?
¿Quiénes son candidatas a una histerectomía laparoscópica?
La posibilidad de realizar una histerectomía por laparoscopia depende de varios factores:
- Diagnóstico ginecológico y motivo de la cirugía.
- Tamaño, forma y movilidad del útero.
- Número, tamaño y ubicación de los miomas.
- Antecedentes de cesáreas u otras operaciones abdominales.
- Presencia de endometriosis o adherencias.
- Enfermedades asociadas y riesgos anestésicos.
- Necesidad de procedimientos adicionales.
- Posibilidad de extraer el útero de forma segura.
En ocasiones, la vía vaginal puede ser incluso más conveniente porque evita las incisiones abdominales.
La elección debe considerar la seguridad, la experiencia quirúrgica y las preferencias informadas de la paciente.
¿Qué debemos revisar antes de la operación?
Antes de programar una histerectomía realizamos una valoración clínica para confirmar la indicación y planificar el procedimiento.
Según el caso, pueden solicitarse:
- Ultrasonido pélvico o transvaginal.
- Biometría hemática para identificar anemia.
- Estudios de laboratorio y valoración preanestésica.
- Resonancia magnética cuando aporta información relevante.
- Evaluación del endometrio, incluyendo biopsia cuando está indicada.
- Revisión de estudios cervicales y antecedentes quirúrgicos.
En pacientes con sangrado abundante y anemia es importante corregir, cuando sea posible, la deficiencia de hierro antes de una cirugía programada.
También debemos conversar sobre tres decisiones fundamentales.
¿Se retirará el cuello uterino?
En la histerectomía total se retiran el cuerpo del útero y el cuello uterino.
En la subtotal se conserva el cuello, lo que puede implicar la necesidad de continuar el tamizaje cervical y la posibilidad de pequeños sangrados posteriores.
¿Se conservarán los ovarios?
Cuando los ovarios están sanos, especialmente antes de la menopausia, puede ser conveniente conservarlos.
Si se retiran ambos ovarios antes de la menopausia natural, se produce una menopausia quirúrgica inmediata.
¿Se retirarán las trompas de Falopio?
En determinadas pacientes puede recomendarse retirar las trompas y conservar los ovarios. Esta estrategia puede contribuir a disminuir el riesgo futuro de algunos cánceres de ovario.
¿Cómo se realiza una histerectomía laparoscópica?
La operación se realiza habitualmente bajo anestesia general.
El procedimiento incluye varias etapas:
- Se realizan pequeñas incisiones abdominales.
- Se introduce una cámara y los instrumentos quirúrgicos.
- Se identifican las estructuras anatómicas importantes, incluyendo vasos sanguíneos, vejiga y uréteres.
- Se separa el útero de sus estructuras de soporte y se controlan los vasos sanguíneos.
- Se extrae el útero mediante una técnica apropiada para el caso.
- Cuando corresponde, se cierra la cúpula vaginal y se revisa la hemostasia.
La duración depende de la complejidad de la operación.
La presencia de miomas grandes, endometriosis, adherencias o cirugías previas puede aumentar la dificultad técnica.
En algunas circunstancias puede ser necesario convertir la cirugía laparoscópica a una operación abierta para resolver una complicación o completar el procedimiento de manera segura.
¿Qué ventajas tiene frente a una histerectomía abierta?
Cuando la paciente es candidata, la laparoscopia generalmente ofrece beneficios importantes respecto de la cirugía abdominal:
- Incisiones más pequeñas.
- Menor dolor posoperatorio en promedio.
- Menor riesgo de infección de la herida abdominal.
- Estancia hospitalaria habitualmente más corta.
- Recuperación funcional generalmente más rápida.
- Retorno más temprano a muchas actividades cotidianas.
No obstante, la laparoscopia también tiene riesgos y no es necesariamente superior en todos los escenarios clínicos.
La cirugía abierta continúa siendo necesaria en determinadas pacientes.
¿Qué riesgos tiene la histerectomía laparoscópica?
Como cualquier intervención quirúrgica, puede presentar complicaciones.
Entre los riesgos se encuentran:
- Sangrado y, ocasionalmente, necesidad de transfusión.
- Infecciones.
- Lesiones de vejiga, uréteres, intestino o vasos sanguíneos.
- Complicaciones anestésicas.
- Trombosis venosa y embolia pulmonar.
- Complicaciones de la cicatrización o de la cúpula vaginal.
- Necesidad de convertir a cirugía abierta.
La probabilidad de complicaciones depende de las características de la paciente y de la complejidad del procedimiento.
Cirugía mínimamente invasiva no significa cirugía sin riesgos.
¿Cómo es la recuperación después de una histerectomía laparoscópica?
Una de las principales ventajas de esta técnica es que muchas mujeres pueden retomar sus actividades habituales antes que después de una histerectomía abdominal abierta.
Sin embargo, la recuperación es progresiva y no debe confundirse sentirse mejor con haber cicatrizado completamente.
Primeras 24 horas
Después de la operación, la paciente permanece en observación mientras se recupera de la anestesia.
Puede presentar dolor abdominal moderado, molestias en los hombros relacionadas con el gas utilizado durante la laparoscopia, cansancio o náusea.
En casos seleccionados, el alta hospitalaria puede ocurrir el mismo día o al día siguiente, dependiendo de la evolución y del protocolo hospitalario.
Durante la primera semana
Generalmente se recomienda caminar de forma progresiva, mantener una hidratación adecuada, seguir las indicaciones analgésicas y cuidar las incisiones.
Es habitual experimentar cansancio y molestias leves.
Debe evitarse conducir mientras se utilicen medicamentos sedantes o exista dolor que impida reaccionar adecuadamente.
Entre la segunda y cuarta semana
Muchas pacientes pueden retomar gradualmente actividades cotidianas y trabajos que no requieren esfuerzo físico intenso.
La reincorporación depende del tipo de empleo, la evolución y las indicaciones del cirujano.
Entre la cuarta y sexta semana, o más tiempo si es necesario
La recuperación interna continúa aunque las incisiones externas parezcan cicatrizadas.
Las relaciones sexuales con penetración, el ejercicio intenso y el levantamiento de cargas importantes deben reanudarse cuando el cirujano confirme que la cicatrización es adecuada.
En particular, después de una histerectomía total es importante comprobar la recuperación de la cúpula vaginal.
Los tiempos anteriores son orientativos y pueden variar.
¿Qué síntomas son normales y cuáles requieren atención?
Durante los primeros días pueden aparecer molestias abdominales, cansancio, pequeñas manchas vaginales y dolor leve relacionado con las incisiones.
Sin embargo, existen señales que requieren valoración médica.
Solicite atención inmediata si presenta:
- Sangrado vaginal abundante.
- Dolor abdominal intenso o progresivo.
- Fiebre persistente.
- Dificultad importante para respirar o dolor torácico.
- Hinchazón o dolor significativo en una pierna.
- Vómitos persistentes o incapacidad para tolerar líquidos.
- Dificultad para orinar o síntomas urinarios importantes.
La presencia de dolor torácico, dificultad respiratoria o sangrado intenso requiere atención de urgencia.
¿Qué pasa con la menstruación, las hormonas y la vida sexual?
¿Volveré a menstruar?
Después de una histerectomía total ya no existe menstruación y no es posible llevar un embarazo.
En una histerectomía subtotal puede persistir ocasionalmente un pequeño sangrado cíclico.
¿Tendré menopausia?
No necesariamente.
Si se conservan los ovarios, estos pueden continuar produciendo hormonas, aunque algunas mujeres pueden experimentar una disminución de la función ovárica antes de lo esperado.
Si se retiran ambos ovarios antes de la menopausia, aparece una menopausia quirúrgica.
¿Cambiará mi vida sexual?
Muchas mujeres mantienen una vida sexual satisfactoria después de la recuperación.
Algunas incluso experimentan mejoría cuando desaparecen el dolor o el sangrado que motivaron la cirugía.
Los resultados son individuales y dependen de factores físicos, hormonales y emocionales.
¿Qué diferencia existe entre histerectomía laparoscópica y robótica?
Ambas son técnicas de cirugía mínimamente invasiva.
En la laparoscopia convencional, el cirujano manipula directamente los instrumentos desde el exterior del abdomen.
En la cirugía robótica, los instrumentos están conectados a una plataforma controlada por el cirujano desde una consola.
La tecnología robótica proporciona visión tridimensional ampliada e instrumentos articulados que pueden facilitar determinadas maniobras, especialmente en cirugías complejas.
El robot no opera solo y no sustituye las decisiones del cirujano.
Para muchas histerectomías por enfermedades benignas, la cirugía robótica no ha demostrado mejores resultados globales que una laparoscopia convencional bien realizada.
Por ello, la decisión debe depender de la complejidad quirúrgica y las necesidades de cada paciente.
Conozca más en Histerectomía robótica en Puebla.
Histerectomía laparoscópica en Puebla: valoración y segunda opinión
Si le recomendaron retirar la matriz, es importante conocer por qué necesita la cirugía y cuáles son las alternativas disponibles.
El Dr. Benjamín Gloria Ávila, especialista en Ginecología y Obstetricia, ofrece valoración de pacientes con miomas, adenomiosis, sangrado uterino anormal y otras enfermedades que pueden requerir tratamiento quirúrgico.
Su práctica incluye cirugía laparoscópica y robótica ginecológica en el Hospital Ángeles Puebla.
La consulta permite revisar los estudios, explicar las alternativas y determinar qué abordaje resulta apropiado.
El objetivo es elegir el tratamiento adecuado para cada mujer, utilizando técnicas mínimamente invasivas cuando sean seguras y estén indicadas.
¿Vive fuera de Puebla y necesita una histerectomía?
También atendemos a pacientes procedentes de Veracruz, Guerrero, Oaxaca, Chiapas y otras regiones de México que buscan una segunda opinión o una alternativa a la cirugía abdominal abierta.
Antes de viajar puede comunicarse para conocer qué estudios conviene llevar y cómo organizar su valoración.
Cuando sea clínicamente apropiado, la revisión inicial de documentos puede facilitar la planificación de la consulta presencial.
La necesidad de cirugía, los días de hospitalización y el tiempo de permanencia en Puebla se determinan individualmente.
Conozca nuestra información para pacientes de otros estados que buscan cirugía ginecológica en Puebla.
Preguntas frecuentes sobre histerectomía laparoscópica
¿Pueden quitarme una matriz muy grande por laparoscopia?
En algunas pacientes sí. Depende del tamaño, la anatomía, los antecedentes y la posibilidad de extraer el útero de manera segura.
¿La histerectomía laparoscópica duele menos que la abierta?
En general, se asocia con menor dolor posoperatorio que la cirugía abdominal abierta, aunque la experiencia varía entre pacientes.
¿Cuántos días estaré hospitalizada?
Muchas pacientes permanecen aproximadamente un día, aunque algunas pueden egresar antes y otras requieren una estancia más prolongada.
¿Cuándo podré regresar a trabajar?
Depende de la evolución y de las exigencias físicas del trabajo. Algunas mujeres pueden reincorporarse a labores ligeras en pocas semanas.
¿Siempre se quitan los ovarios?
No. La conservación de los ovarios se decide de forma individual.
¿La cirugía robótica es más segura que la laparoscopia?
No necesariamente. Ambas técnicas pueden ofrecer buenos resultados cuando están correctamente indicadas y realizadas por equipos experimentados.
¿Puedo solicitar una segunda opinión si ya tengo programada una cirugía abierta?
Sí. Una valoración adicional puede ayudarle a comprender las alternativas, siempre que no retrase indebidamente un tratamiento urgente o necesario.
Solicite una valoración ginecológica
Si necesita una histerectomía y desea conocer si puede realizarse mediante laparoscopia o cirugía robótica, puede solicitar una consulta especializada.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
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También puede conocer la trayectoria profesional del Dr. Benjamín Gloria Ávila.
Bibliografía médica
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