Cuando una mujer escucha que puede necesitar una histerectomía, es natural que surjan muchas preguntas: ¿me retirarán todo el útero?, ¿también los ovarios?, ¿tendré menopausia?, ¿necesito una cirugía abierta?, ¿puede hacerse por laparoscopia o cirugía robótica?
La primera idea importante es que no existe un solo tipo de histerectomía.
Podemos clasificarlas de dos maneras: según qué estructuras retiramos y según la vía quirúrgica utilizada para hacerlo.
Tipos de histerectomía según lo que retiramos
Histerectomía total
Es aquella en la que retiramos el cuerpo del útero y el cuello uterino.
Es importante aclarar que la palabra “total” no significa retirar automáticamente los ovarios. Los ovarios y las trompas se consideran por separado.
Histerectomía subtotal o supracervical
En este procedimiento retiramos el cuerpo del útero, pero conservamos el cuello uterino.
Puede utilizarse en determinadas pacientes, aunque conservar el cuello no ha demostrado ofrecer necesariamente mejores resultados sexuales o funcionales. Además, algunas mujeres pueden continuar presentando pequeños sangrados cíclicos.
Histerectomía radical
Es una operación más extensa en la que, además del útero y cuello uterino, se retiran determinados tejidos alrededor de estas estructuras.
Se utiliza fundamentalmente en casos seleccionados de cáncer ginecológico y no debe confundirse con la histerectomía habitual realizada por miomas o sangrado uterino benigno.
¿Siempre se retiran los ovarios?
No.
Una histerectomía significa retirar el útero. Los ovarios pueden conservarse, especialmente en mujeres antes de la menopausia cuando están sanos y no existe una indicación para retirarlos.
Si retiramos ambos ovarios antes de la menopausia natural, se produce una menopausia quirúrgica inmediata.
Actualmente también podemos considerar retirar únicamente las trompas de Falopio y conservar los ovarios. Esta estrategia, denominada salpingectomía oportunista, puede disminuir el riesgo futuro de determinados cánceres de ovario sin que la evidencia disponible muestre un deterioro de la función ovárica por la salpingectomía en sí.
Tipos de histerectomía según la vía quirúrgica
Una vez que decidimos qué estructuras deben retirarse, necesitamos elegir cómo realizar la operación.
Histerectomía vaginal
El útero se retira completamente a través de la vagina, sin realizar incisiones abdominales.
Cuando es técnicamente posible, es una excelente alternativa de mínima invasión. ACOG señala que suele presentar menos complicaciones que la cirugía abdominal y recomienda considerarla como primera opción cuando es factible.
Histerectomía laparoscópica
Utilizamos una cámara de alta definición e instrumentos introducidos mediante pequeñas incisiones abdominales.
La laparoscopia permite observar ampliamente la pelvis y puede ser especialmente útil cuando necesitamos tratar simultáneamente endometriosis, adherencias, ovarios u otras estructuras.
Frente a la cirugía abdominal abierta, generalmente proporciona menor dolor, menor riesgo de infección de la herida, menor hospitalización y recuperación más rápida.
Histerectomía robótica
La cirugía robótica es una modalidad avanzada de laparoscopia.
El cirujano controla desde una consola instrumentos articulados que proporcionan visión tridimensional ampliada, gran libertad de movimiento y filtración del temblor fisiológico. El robot no realiza ningún movimiento de manera autónoma.
Puede ser una herramienta particularmente interesante en cirugías técnicamente complejas, por ejemplo cuando existen adherencias importantes, anatomía difícil, endometriosis o determinados factores de la paciente.
Sin embargo, es importante explicarlo con precisión: para una histerectomía benigna rutinaria, los ensayos comparativos no han demostrado que la cirugía robótica produzca mejores resultados globales que una laparoscopia convencional realizada adecuadamente. ACOG recomienda seleccionar los casos robóticos cuando la complejidad o características de la paciente puedan justificar sus ventajas técnicas.
Histerectomía abdominal
El útero se retira mediante una incisión en el abdomen.
Continúa siendo necesaria en determinadas situaciones, como algunos úteros muy grandes, adherencias complejas, determinadas enfermedades oncológicas u otras circunstancias en las que una vía mínimamente invasiva no resulta apropiada.
Comparada con las vías vaginal y laparoscópica, generalmente implica mayor estancia hospitalaria y recuperación más prolongada.
Entonces, ¿cuál es la mejor histerectomía?
No existe una técnica que sea la mejor para todas las mujeres.
Debemos considerar el diagnóstico, tamaño y movilidad del útero, presencia de miomas o endometriosis, cirugías anteriores, adherencias, enfermedades de ovarios y trompas, anatomía vaginal, sospecha de cáncer y experiencia del equipo quirúrgico.
Cuando las condiciones lo permiten, generalmente buscamos una vía mínimamente invasiva. Si la vía vaginal es apropiada puede evitar completamente las incisiones abdominales; cuando no lo es, la laparoscopia —convencional o asistida por robot en casos seleccionados— puede evitar una cirugía abdominal abierta.
Si le han recomendado una operación abdominal, puede conocer cuándo es posible valorar laparoscopia o cirugía robótica. La decisión depende del diagnóstico y de la seguridad; una vía abierta sigue siendo apropiada en determinadas pacientes.
Una decisión personalizada
La pregunta más útil antes de una histerectomía no es solamente:
“¿Me van a quitar el útero?”
También debemos preguntar:
¿Qué estructuras necesitan retirarse? ¿Podemos conservar los ovarios? ¿Cuál es la vía menos invasiva y más segura para mi caso?
La cirugía ginecológica moderna nos ofrece diferentes alternativas. El objetivo es elegir para cada mujer la operación necesaria, mediante la vía adecuada y evitando retirar estructuras que no necesitan ser retiradas.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla
Bibliografía
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Hysterectomy. Patient FAQ.
- ACOG. Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease. Committee Opinion No. 701.
- ACOG; Society of Gynecologic Surgeons. Robot-Assisted Surgery for Noncancerous Gynecologic Conditions. Committee Opinion No. 810. Obstet Gynecol. 2020.
- ACOG. Opportunistic Salpingectomy as a Strategy for Epithelial Ovarian Cancer Prevention. Committee Opinion No. 774.