Los miomas uterinos son tumores benignos del músculo del útero. Muchas mujeres tienen miomas sin presentar molestias; sin embargo, en otras pueden producir menstruaciones muy abundantes o prolongadas y llegar a ocasionar deficiencia de hierro y anemia. FIGO reconoce el sangrado uterino anormal y la anemia entre las manifestaciones clínicas relevantes de los miomas sintomáticos. PubMed Central (PMC)
Una menstruación excesiva no debería considerarse simplemente algo que una mujer tiene que soportar. Cuando el sangrado comienza a afectar las actividades cotidianas o provoca anemia, es importante identificar la causa y valorar tratamiento. ACOG considera precisamente las menstruaciones abundantes o dolorosas que producen anemia o interfieren con la vida diaria entre las razones para tratar los miomas. ACOG
¿Por qué los miomas pueden producir sangrado abundante?
No todos los miomas producen el mismo tipo de síntomas.
Su comportamiento depende de factores como tamaño, número y, especialmente, localización.
Los miomas que se encuentran próximos o protruyen hacia la cavidad uterina —los llamados miomas submucosos— pueden tener una relación especialmente importante con el sangrado menstrual.
Por ello, conocer simplemente que una mujer “tiene miomas” no es suficiente. Debemos determinar dónde están localizados y si deforman la cavidad uterina, porque esto puede modificar considerablemente el tratamiento.
¿Cómo saber si estoy sangrando demasiado?
Algunas señales que justifican una valoración ginecológica son:
- menstruaciones cada vez más abundantes o prolongadas;
- necesidad de cambiar frecuentemente toallas sanitarias o tampones;
- expulsión de coágulos;
- sangrado que interfiere con el sueño, trabajo o actividades habituales;
- cansancio excesivo;
- palpitaciones o falta de aire con el esfuerzo;
- mareo, debilidad o palidez.
El sangrado menstrual abundante puede producir progresivamente deficiencia de hierro y anemia.
NICE recomienda realizar una biometría hemática a todas las mujeres con sangrado menstrual abundante, paralelamente a su evaluación y tratamiento. Nice
Miomas y anemia por deficiencia de hierro
Cada menstruación abundante representa una pérdida de sangre y, con ella, una pérdida de hierro.
Inicialmente el organismo puede utilizar sus reservas. Si las pérdidas continúan, esas reservas disminuyen y finalmente puede aparecer anemia ferropénica.
Por eso debemos tratar dos problemas:
1. Recuperar el hierro y corregir la anemia.
2. Identificar y controlar la causa del sangrado.
Tratar solamente la anemia sin controlar el sangrado puede ocasionar que el problema reaparezca.
Del mismo modo, una paciente con anemia importante puede requerir optimización de sus niveles de hemoglobina antes de determinados procedimientos quirúrgicos. FIGO señala que el tratamiento médico también puede utilizarse antes de una cirugía para disminuir complicaciones y aumentar la hemoglobina. PubMed Central (PMC)
¿Cómo se estudia a una mujer con miomas y sangrado?
La valoración comienza con la historia clínica y exploración ginecológica.
Dependiendo del caso pueden utilizarse:
Biometría hemática, para identificar anemia.
Ultrasonido ginecológico, para valorar número, tamaño y localización de los miomas.
Histeroscopia, particularmente útil cuando sospechamos alteraciones dentro de la cavidad uterina.
En situaciones seleccionadas pueden requerirse otros estudios, incluyendo sonohisterografía, biopsia endometrial o resonancia magnética. ACOG
Tratamiento: no todas las pacientes necesitan cirugía
Tener miomas y sangrado abundante no significa automáticamente necesitar una histerectomía.
La elección depende de la intensidad del sangrado, anemia, tamaño y localización de los miomas, edad, síntomas, deseo reproductivo y preferencias de cada mujer.
Actualmente existen alternativas médicas y quirúrgicas.
Tratamiento médico para controlar el sangrado
En determinadas pacientes podemos utilizar medicamentos para disminuir temporalmente el sangrado.
Entre las opciones contempladas en guías internacionales se encuentran el ácido tranexámico, determinados tratamientos hormonales, sistemas intrauterinos con levonorgestrel y, en situaciones específicas, tratamientos que actúan sobre el eje de GnRH. PubMed Central (PMC)
El ácido tranexámico, por ejemplo, puede disminuir el sangrado menstrual asociado a miomas, pero no elimina ni reduce directamente el mioma. La guía de buenas prácticas FIGO de 2025 señala reducciones del sangrado menstrual de aproximadamente 40–50% en estudios de mujeres con sangrado menstrual abundante. PubMed Central (PMC)
El tratamiento debe individualizarse porque cada opción tiene indicaciones, contraindicaciones y objetivos diferentes.
Corregir la anemia antes de una cirugía
Cuando una paciente presenta anemia por sangrado crónico, uno de nuestros objetivos es recuperar adecuadamente sus reservas de hierro.
Dependiendo de la severidad de la anemia, tolerancia al tratamiento, tiempo disponible y situación clínica, puede considerarse hierro por vía oral o intravenosa.
Esto cobra especial importancia cuando se está planeando una cirugía.
Llegar a una intervención con mejores niveles de hemoglobina puede formar parte de una estrategia de preparación preoperatoria más segura.
Miomas submucosos: la importancia de la histeroscopia
Cuando un mioma se encuentra dentro de la cavidad uterina, la histeroscopia puede permitir visualizar directamente la lesión y, en pacientes seleccionadas, retirarla a través de la vagina y el cuello uterino, sin incisiones abdominales.
Esta posibilidad es particularmente interesante cuando el objetivo es controlar el sangrado y conservar el útero.
La técnica apropiada dependerá del tamaño, localización y grado de penetración del mioma en la pared uterina.
Miomectomía: retirar los miomas y conservar el útero
Cuando el tratamiento médico no es suficiente o las características de los miomas justifican cirugía, puede considerarse una miomectomía.
La miomectomía retira los miomas conservando el útero.
Dependiendo de cada caso puede realizarse mediante:
histeroscopia,
laparoscopia,
cirugía robótica,
o cirugía abdominal convencional.
La elección no depende simplemente de cuál tecnología sea más moderna. Debe basarse en número, tamaño y localización de los miomas, experiencia quirúrgica y objetivos reproductivos de la paciente.
ACOG reconoce que muchas mujeres con miomas sintomáticos buscan alternativas a la histerectomía porque desean conservar el útero o mantener posibilidades reproductivas. ACOG
¿Cuándo puede ser necesaria una histerectomía?
La histerectomía continúa siendo una alternativa definitiva para determinadas pacientes con miomas sintomáticos.
Sin embargo, no es necesariamente la primera ni la única opción.
Una mujer con sangrado importante y anemia a quien se le ha recomendado una histerectomía puede beneficiarse de una valoración individualizada para determinar si existen alternativas que permitan conservar el útero o realizar el procedimiento mediante una técnica mínimamente invasiva.
¿Cuándo debo consultar?
Conviene solicitar valoración si existe:
Sangrado menstrual cada vez más abundante, menstruaciones prolongadas, anemia recurrente, cansancio o debilidad, dolor o presión pélvica, crecimiento abdominal, problemas reproductivos o necesidad repetida de tratamiento con hierro.
También considero especialmente importante solicitar una valoración cuando una paciente ha recibido la recomendación de una cirugía abdominal y desea conocer si puede tratarse mediante histeroscopia, laparoscopia o cirugía robótica.
Sangrado y anemia sí tienen tratamiento
Los miomas uterinos pueden ocasionar sangrado menstrual importante y anemia, pero actualmente contamos con múltiples alternativas para tratarlos.
El objetivo no es solamente detener temporalmente el sangrado. Debemos corregir la anemia, recuperar las reservas de hierro, identificar cuáles miomas están provocando los síntomas y seleccionar el tratamiento más apropiado para cada mujer.
Cuando conservar el útero es importante para la paciente, este objetivo debe formar parte de la planificación terapéutica siempre que sea médicamente apropiado.
Bibliografía
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Uterine Fibroids. Información para pacientes. Consultado el 4 de octubre de 2026. Consultar fuente.
- National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88. Consultado el 4 de octubre de 2026. Consultar fuente.
- Shander A, et al. Recommendations From the International Consensus Conference on Anemia Management in Surgical Patients (ICCAMS). Ann Surg. 2023. Consultar fuente.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla