La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica en la que tejido similar al endometrio se encuentra fuera del interior del útero. Puede afectar los ovarios, trompas, peritoneo y estructuras profundas de la pelvis y, en casos complejos, involucrar intestino, vejiga o vías urinarias.
Se estima que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva, aunque su frecuencia puede ser mayor entre mujeres que presentan dolor pélvico o problemas de fertilidad.
La endometriosis puede comportarse de manera muy diferente en cada mujer. Algunas presentan lesiones extensas con pocos síntomas, mientras que otras experimentan dolor importante con enfermedad aparentemente limitada.
¿Cuáles son los síntomas de endometriosis?
Uno de los principales síntomas es el dolor menstrual intenso. Tener molestias durante la menstruación puede ser frecuente, pero un dolor que incapacita, obliga a faltar al trabajo o escuela o requiere analgésicos continuamente merece una valoración.
Otros síntomas pueden incluir:
- Dolor pélvico crónico.
- Menstruaciones muy dolorosas.
- Dolor durante o después de las relaciones sexuales.
- Dolor al evacuar durante la menstruación.
- Molestias urinarias relacionadas con el ciclo menstrual.
- Distensión abdominal.
- Dificultad para lograr un embarazo.
Endometriosis y fertilidad
Tener endometriosis no significa necesariamente ser estéril. Muchas mujeres logran embarazos espontáneos.
Sin embargo, la enfermedad puede alterar la anatomía pélvica, producir adherencias, afectar las trompas y ovarios y asociarse con dificultades reproductivas.
Cuando una mujer desea embarazo, debemos considerar su edad, reserva ovárica, localización de la enfermedad, antecedentes quirúrgicos y otros factores de fertilidad antes de recomendar un tratamiento.
¿Cómo diagnosticamos la endometriosis?
Actualmente el diagnóstico no depende exclusivamente de realizar una cirugía.
La historia clínica, exploración ginecológica y ultrasonido especializado permiten identificar muchos endometriomas ováricos y formas de endometriosis profunda. En determinados casos utilizamos resonancia magnética para conocer con mayor precisión la extensión de la enfermedad y planear una posible cirugía.
Las recomendaciones internacionales actuales ya no consideran indispensable realizar una laparoscopia diagnóstica a todas las pacientes antes de iniciar tratamiento.
¿Todas las pacientes necesitan cirugía?
No.
El tratamiento debe individualizarse.
Algunas mujeres pueden controlar adecuadamente sus síntomas mediante tratamiento hormonal y analgésico. En otras circunstancias puede considerarse cirugía, particularmente cuando existe dolor que no responde adecuadamente al tratamiento, determinados endometriomas, alteraciones anatómicas importantes o endometriosis profunda.
La decisión de operar a una paciente que busca embarazo merece una valoración especialmente cuidadosa, porque la cirugía ovárica también puede afectar la reserva ovárica.
Endometriosis profunda: cuando la cirugía se vuelve más compleja
La endometriosis profunda puede localizarse detrás del útero y afectar ligamentos uterosacros, vagina, recto, vejiga, uréteres y otras estructuras.
En estos casos la cirugía puede requerir una disección muy precisa para identificar y separar órganos que se encuentran adheridos entre sí.
El objetivo no consiste únicamente en retirar lesiones. También buscamos preservar estructuras sanas, disminuir síntomas y proteger la función de los órganos y la fertilidad cuando sea posible.
¿Qué ventajas puede ofrecer la cirugía robótica?
La cirugía robótica es una modalidad avanzada de cirugía mínimamente invasiva. El cirujano realiza el procedimiento desde una consola y controla instrumentos articulados colocados dentro de la paciente.
En determinadas cirugías complejas de endometriosis puede ofrecer ventajas técnicas importantes:
Visión tridimensional ampliada
El sistema proporciona una imagen tridimensional y magnificada del campo quirúrgico. Esto facilita identificar planos anatómicos y estructuras delicadas durante disecciones complejas.
Instrumentos articulados
Los instrumentos robóticos poseen una gran amplitud de movimiento. Esto puede facilitar suturas y disecciones en zonas profundas y de difícil acceso de la pelvis.
Precisión de movimientos
El sistema traduce los movimientos del cirujano en movimientos precisos de los instrumentos y filtra el temblor fisiológico.
Ergonomía para cirugías complejas
La consola permite al cirujano trabajar en una posición ergonómica, algo potencialmente útil cuando una cirugía requiere disecciones prolongadas.
Cirugía mínimamente invasiva
Al igual que la laparoscopia convencional, la cirugía robótica permite realizar procedimientos complejos mediante pequeñas incisiones abdominales.
¿La cirugía robótica es mejor que la laparoscopia?
Esta pregunta merece una respuesta clara.
La evidencia científica disponible indica que ambas técnicas pueden ser seguras y eficaces cuando son realizadas por equipos experimentados.
Los metaanálisis actuales no han demostrado de manera consistente que la cirugía robótica reduzca las complicaciones, el sangrado o la estancia hospitalaria frente a la laparoscopia convencional. Además, la cirugía robótica suele requerir mayor tiempo quirúrgico.
Por ello, el robot no debe utilizarse simplemente porque exista la tecnología.
Su utilidad puede ser especialmente interesante en casos seleccionados de endometriosis profunda o anatomía pélvica compleja, donde sus características técnicas pueden facilitar determinados pasos de la operación.
La tecnología es una herramienta. La experiencia del cirujano, una adecuada planeación y la selección correcta de la paciente continúan siendo fundamentales.
Cirugía conservadora y fertilidad
En mujeres jóvenes que desean conservar su fertilidad, uno de nuestros principales objetivos es tratar la enfermedad procurando preservar el útero y la mayor cantidad posible de tejido ovárico sano.
Esto resulta especialmente importante cuando existen endometriomas.
No siempre retirar más tejido significa realizar una mejor cirugía. La estrategia debe equilibrar el tratamiento de la enfermedad con la protección de la función reproductiva.
Una enfermedad diferente en cada mujer
La endometriosis no debe tratarse siguiendo una única fórmula.
Una adolescente con dolor menstrual, una mujer con endometriomas que desea embarazarse y una paciente con endometriosis profunda que afecta el intestino representan situaciones completamente diferentes.
Actualmente contamos con tratamiento médico, cirugía laparoscópica, cirugía robótica y técnicas de reproducción asistida. En casos complejos también puede ser necesario trabajar con otros especialistas.
El objetivo es desarrollar una estrategia personalizada que permita controlar el dolor, preservar la función de los órganos y proteger la fertilidad cuando sea importante para la paciente.
Vivir con dolor menstrual incapacitante no debe considerarse normal. Un diagnóstico adecuado puede cambiar significativamente la calidad de vida.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla
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