Cuando una mujer necesita retirar el útero, existen diferentes formas de realizar una histerectomía. Puede hacerse mediante cirugía abdominal, laparoscopia, cirugía robótica o a través de la vagina.
La histerectomía vaginal tiene una característica especialmente atractiva: el útero se retira por la vagina, sin necesidad de realizar incisiones en el abdomen.
En pacientes adecuadamente seleccionadas puede ofrecer una recuperación rápida y evitar las cicatrices abdominales.
¿Qué es una histerectomía vaginal?
Durante una histerectomía vaginal, el cirujano accede al útero a través de la vagina, separa cuidadosamente sus estructuras de soporte y vasos sanguíneos y posteriormente lo retira por esta misma vía.
No es necesario realizar una incisión abdominal.
Dependiendo de la enfermedad y de las características de cada paciente, durante la cirugía también pueden retirarse las trompas de Falopio.
Los ovarios son una decisión diferente. Realizar una histerectomía no significa necesariamente retirar los ovarios. En muchas mujeres premenopáusicas con ovarios sanos podemos conservarlos, evitando provocar una menopausia quirúrgica inmediata.
¿Cuándo puede realizarse?
La histerectomía puede formar parte del tratamiento de diferentes enfermedades, entre ellas:
- Miomas uterinos que producen sangrado, anemia, dolor u otros síntomas.
- Sangrado uterino anormal que no responde adecuadamente a otros tratamientos.
- Prolapso uterino, cuando el útero desciende hacia la vagina.
- Adenomiosis en determinadas pacientes.
- Algunos casos de dolor pélvico cuando existe una indicación bien establecida.
- Otras enfermedades benignas en las que retirar el útero representa la alternativa más adecuada.
Antes de recomendar una histerectomía también debemos valorar si existen tratamientos que permitan conservar el útero, especialmente en mujeres que desean embarazo futuro.
¿Cuáles son las ventajas de la vía vaginal?
No existen incisiones abdominales
Esta es probablemente su característica más evidente. Toda la cirugía se realiza a través de una vía natural.
Recuperación más rápida
Comparada con la histerectomía abdominal abierta, generalmente permite una recuperación más corta y un regreso más temprano a las actividades cotidianas.
Menos complicaciones que la cirugía abdominal
ACOG señala que la histerectomía vaginal generalmente presenta menos complicaciones que la histerectomía abdominal y recomienda utilizarla cuando es posible.
Menor estancia hospitalaria
Dependiendo de las condiciones de la paciente y de su evolución, algunas mujeres pueden regresar a casa el mismo día o después de una estancia hospitalaria corta.
Sin cicatriz abdominal visible
Al no existir incisiones sobre el abdomen, tampoco quedan las cicatrices externas propias de una laparoscopia o laparotomía.
¿Vaginal, laparoscópica o robótica?
No existe una vía quirúrgica que sea la mejor para todas las mujeres.
La revisión Cochrane actualizada en 2023 comparó los principales abordajes para histerectomía por enfermedades benignas, incluyendo cirugía vaginal, abdominal, laparoscópica, robótica y V-NOTES. La evidencia favorece utilizar abordajes mínimamente invasivos cuando son apropiados y evitar la vía abdominal abierta cuando existe una alternativa adecuada.
La cirugía laparoscópica o robótica puede ser especialmente útil cuando necesitamos observar y trabajar dentro del abdomen, tratar endometriosis, adherencias, masas anexiales u otras enfermedades simultáneamente.
La vía vaginal, por otro lado, puede ser extraordinariamente eficiente cuando la anatomía y la enfermedad permiten resolver el problema completamente por esta ruta.
Cuando también existen defectos del soporte vaginal o del periné, puede valorarse una reparación adicional. Conozca en qué consiste la colpoperineoplastia y cuándo se indica.
Cuando la anatomía o los procedimientos adicionales requieren acceso abdominal, puede analizarse la histerectomía laparoscópica. La comparación considera el caso individual y no solo la presencia o ausencia de cicatrices.
La tecnología más sofisticada no necesariamente es la mejor cirugía para todas las pacientes.
¿Todas las mujeres son candidatas?
No.
La decisión depende del tamaño y movilidad del útero, anatomía vaginal, cirugías previas, presencia de adherencias, enfermedades asociadas y motivo de la histerectomía.
Un útero muy grande o determinadas adherencias pueden hacer que la vía vaginal sea difícil o poco apropiada.
Por eso la elección debe realizarse después de una valoración ginecológica completa.
¿La histerectomía produce menopausia?
No necesariamente.
La menopausia depende fundamentalmente de la función de los ovarios. Si conservamos ovarios funcionales, una mujer premenopáusica no entra automáticamente en menopausia únicamente porque hayamos retirado el útero.
Después de la histerectomía ya no habrá menstruaciones y tampoco será posible un embarazo.
Si además es necesario retirar ambos ovarios antes de la menopausia natural, entonces sí se produce una menopausia quirúrgica inmediata.
¿Cómo es la recuperación?
Aunque no existan heridas abdominales, una histerectomía continúa siendo una cirugía importante.
Es normal presentar molestias, cansancio y una pequeña cantidad de sangrado o secreción vaginal durante la recuperación.
Caminar tempranamente ayuda a disminuir el riesgo de coágulos. Las actividades deben retomarse progresivamente y deben evitarse esfuerzos importantes hasta recibir autorización médica.
ACOG recomienda no introducir nada en la vagina durante las primeras semanas de recuperación; el momento exacto para reiniciar relaciones sexuales debe indicarlo el cirujano de acuerdo con la cicatrización.
¿Qué riesgos existen?
Como cualquier cirugía, puede presentar complicaciones como sangrado, infección, formación de coágulos o lesión de estructuras cercanas como vejiga, uréteres o intestino.
La probabilidad depende de las características de cada paciente y de la complejidad de la cirugía.
Por ello, mínima invasión no significa cirugía sin riesgos. Significa buscar resolver el problema utilizando el abordaje que produzca el menor impacto posible cuando las condiciones lo permiten.
Una cirugía moderna puede no necesitar una incisión abdominal
Cuando una mujer escucha la palabra “histerectomía”, puede imaginar inmediatamente una gran herida abdominal y una recuperación prolongada.
Actualmente esto no siempre es así.
La histerectomía vaginal permite retirar el útero sin incisiones abdominales y puede proporcionar una recuperación más rápida que la cirugía abierta en pacientes correctamente seleccionadas.
Lo importante no es elegir entre vaginal, laparoscópica o robótica por el nombre de la técnica. El objetivo es seleccionar la vía más segura y menos invasiva que permita resolver adecuadamente el problema de cada mujer.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla
Bibliografía
- Pickett CM, Seeratan DD, Mol BWJ, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8:CD003677. DOI: 10.1002/14651858.CD003677.pub6.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Hysterectomy. Patient FAQ. Actualizado 2024; revisado 2025.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Recovery After Hysterectomy: What You Need to Know. 2024.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Surgery for Pelvic Organ Prolapse. ACOG.