Indicaciones, cómo se realiza y cuándo se necesita una histeroscopia
La biopsia de endometrio es un procedimiento que permite obtener una pequeña muestra del tejido que recubre el interior del útero. Este tejido, llamado endometrio, cambia durante el ciclo menstrual y es el lugar donde pueden desarrollarse pólipos endometriales, hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio.
Solicitar una biopsia no significa necesariamente que exista cáncer. Su objetivo es identificar la causa de un sangrado anormal y descartar oportunamente alteraciones importantes.
¿Cuándo está indicada una biopsia endometrial?
El ginecólogo puede recomendarla en las siguientes situaciones:
- Sangrado vaginal después de la menopausia.
- Menstruaciones excesivamente abundantes o prolongadas.
- Sangrado entre los periodos menstruales.
- Sangrado uterino anormal en mujeres de 45 años o más.
- Sangrado persistente en mujeres menores de 45 años con factores de riesgo.
- Endometrio engrosado o irregular observado mediante ultrasonido.
- Sospecha de hiperplasia endometrial.
- Seguimiento de una hiperplasia previamente diagnosticada.
- Falta de respuesta al tratamiento hormonal del sangrado.
- Uso de tamoxifeno acompañado de sangrado o alteraciones endometriales.
- Sospecha de cáncer de endometrio.
Entre los factores de riesgo que pueden hacer necesaria una valoración más cuidadosa se encuentran la obesidad, el síndrome de ovario poliquístico, la falta prolongada de ovulación, la diabetes, la exposición a estrógenos sin progesterona y los antecedentes familiares de cáncer endometrial.
La necesidad de una biopsia se determina como parte del estudio del sangrado uterino anormal, considerando la edad, los síntomas y los factores de riesgo.
La muestra ayuda a investigar el sangrado y descartar alteraciones como el cáncer de endometrio.
¿Cómo se realiza la biopsia de endometrio?
La biopsia convencional puede realizarse en el consultorio y generalmente dura pocos minutos.
La paciente se coloca en posición ginecológica. El médico introduce un espéculo para observar el cuello uterino y después pasa suavemente una cánula muy delgada a través del cuello hacia el interior del útero.
Esta cánula, frecuentemente llamada Pipelle, permite aspirar una pequeña cantidad de tejido endometrial. La muestra se envía al laboratorio de patología para analizarla bajo el microscopio.
El procedimiento no requiere incisiones ni puntos. La mayoría de las pacientes puede regresar a sus actividades habituales el mismo día.
¿La biopsia endometrial causa dolor?
Durante la toma de la muestra pueden presentarse cólicos similares a los de la menstruación. La intensidad es diferente en cada paciente: algunas sienten una molestia breve y otras pueden experimentar dolor más intenso.
Antes del procedimiento pueden considerarse distintas opciones para mejorar la comodidad, como analgésicos o anestesia local. Esto debe individualizarse de acuerdo con los antecedentes, la tolerancia al dolor y la dificultad prevista para atravesar el cuello uterino.
La paciente puede solicitar que el procedimiento se detenga en cualquier momento.
¿Cómo debo prepararme?
Antes de realizar la biopsia es importante informar al médico si:
- Existe posibilidad de embarazo.
- Utiliza anticoagulantes.
- Tiene alguna alteración de la coagulación.
- Presenta fiebre, infección vaginal o dolor pélvico intenso.
- Es alérgica a algún medicamento.
- Ha tenido procedimientos ginecológicos muy dolorosos.
- Tiene antecedentes de estenosis o cirugías del cuello uterino.
La biopsia no debe realizarse durante el embarazo. El médico indicará si es conveniente tomar algún analgésico antes del procedimiento. No es recomendable automedicarse ni suspender anticoagulantes sin indicación médica.
¿Qué diferencia existe entre biopsia endometrial e histeroscopia?
La biopsia con cánula obtiene una muestra del endometrio sin observar directamente el interior del útero. Es un método sencillo y útil para detectar alteraciones que afectan de forma generalizada al endometrio.
La histeroscopia utiliza una cámara muy delgada que se introduce por la vagina y el cuello uterino, sin realizar incisiones. Con ella es posible observar directamente la cavidad del útero y tomar una biopsia exactamente del área sospechosa.
La histeroscopia también permite identificar:
- Pólipos endometriales.
- Miomas que crecen hacia la cavidad uterina.
- Adherencias.
- Engrosamientos localizados – Hiperplasia endometrial.
- Alteraciones de la forma del útero.
- Lesiones que podrían no detectarse mediante una biopsia convencional.
En determinados casos, los pólipos y los miomas pequeños pueden retirarse durante el mismo procedimiento.
¿Cuándo es preferible una biopsia por histeroscopia?
La histeroscopia con biopsia dirigida puede recomendarse cuando:
- El ultrasonido muestra un pólipo, mioma o lesión localizada.
- La biopsia convencional no obtiene suficiente tejido.
- El sangrado continúa a pesar de un resultado benigno.
- Existe discordancia entre los síntomas, el ultrasonido y la biopsia.
- Se necesita localizar con precisión una zona anormal.
- Hay sangrado después de la menopausia que persiste o vuelve a presentarse.
- Se sospecha que la alteración se encuentra en una zona específica.
Una biopsia convencional normal no siempre descarta una lesión focal. Cuando el sangrado persiste, es importante continuar la evaluación.
¿La histeroscopia requiere anestesia?
La histeroscopia diagnóstica puede realizarse en el consultorio con instrumentos delgados. El procedimiento suele durar entre 5 y 10 minutos, aunque puede prolongarse si se toma una biopsia o se realiza algún tratamiento.
Algunas pacientes presentan molestias leves, mientras que otras pueden sentir dolor importante. Dependiendo del caso, puede ofrecerse anestesia local, sedación o realizar el procedimiento en quirófano con anestesia regional o general.
La elección debe considerar las preferencias de la paciente, sus antecedentes y el tipo de procedimiento planeado.
¿Qué puedo esperar después de la biopsia?
Es frecuente presentar:
- Cólicos leves durante algunas horas.
- Sangrado escaso o manchado vaginal.
- Secreción acuosa después de una histeroscopia.
Mientras exista sangrado se recomienda utilizar toallas sanitarias y evitar tampones, copas menstruales y relaciones sexuales con penetración. El médico indicará cuándo pueden retomarse estas actividades.
Debe buscarse atención médica si aparece sangrado muy abundante, fiebre, dolor intenso que no mejora, desmayo o flujo vaginal con olor desagradable.
¿Cuándo se entregan los resultados?
El tiempo depende del laboratorio. El reporte puede indicar un endometrio normal, cambios hormonales, inflamación, un pólipo, hiperplasia sin atipia, hiperplasia atípica o cáncer endometrial.
El resultado debe interpretarse junto con la edad, los síntomas, el ultrasonido y los hallazgos de la histeroscopia. Un reporte aislado no siempre explica por completo el sangrado.
Valoración ginecológica en Puebla
El sangrado uterino anormal y cualquier sangrado después de la menopausia deben estudiarse. La biopsia endometrial y la histeroscopia son procedimientos complementarios que permiten establecer un diagnóstico preciso y elegir el tratamiento más adecuado.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla
Bibliografía
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. Obstetrics & Gynecology. 2012;120(1):197-206. doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. Committee Opinion No. 734. Obstetrics & Gynecology. 2018;131(5). doi:10.1097/AOG.0000000000002631.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. The Use of Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Pathology. Committee Opinion No. 800. Obstetrics & Gynecology. 2020;135(3). doi:10.1097/AOG.0000000000003712.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Pain Management for In-Office Uterine and Cervical Procedures. Clinical Consensus No. 9. Obstetrics & Gynecology. 2025;146(1):161-177. doi:10.1097/AOG.0000000000005911.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Outpatient Hysteroscopy. Green-top Guideline No. 59. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2024;131(13). doi:10.1111/1471-0528.17907.
- National Institute for Health and Care Excellence. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. NICE Guideline NG88. Londres: NICE; 2018. Actualizada en 2021.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Endometrial Hyperplasia. Green-top Guideline No. 67. Londres: RCOG/BSGE; 2016.