Una menstruación que se vuelve demasiado abundante, dura más de lo habitual o aparece entre periodos merece atención. Aunque muchas causas son benignas, identificar el origen del sangrado permite elegir el tratamiento adecuado y evitar que afecte la salud y la vida cotidiana.
El sangrado uterino anormal es un cambio en la cantidad, duración, frecuencia o regularidad del sangrado procedente del útero. Es un síntoma, no un diagnóstico: puede relacionarse con miomas, pólipos, alteraciones de la ovulación, adenomiosis o enfermedades del endometrio, entre otras causas.
¿Cómo reconocer un sangrado anormal?
Conviene solicitar una valoración cuando presenta:
- Menstruaciones más abundantes de lo habitual.
- Sangrado que dura más de siete días.
- Necesidad de cambiar la protección menstrual con mucha frecuencia.
- Sangrado o manchado entre periodos.
- Cambios persistentes en la regularidad de sus ciclos.
- Sangrado después de las relaciones sexuales.
- Cualquier sangrado vaginal después de la menopausia.
El sangrado después de las relaciones también puede proceder del cuello uterino o de la vagina. La exploración permite identificar su origen y determinar qué estudios necesita.
No necesita medir exactamente cuánta sangre pierde para pedir ayuda. Si el sangrado limita sus actividades, interrumpe el descanso o afecta su calidad de vida, merece una evaluación.
¿Cuándo debe acudir a urgencias?
Busque atención inmediata si el sangrado se acompaña de desmayo, mareo importante, dificultad para respirar, dolor en el pecho o debilidad intensa.
Empapar una toalla sanitaria o un tampón cada hora durante más de dos horas consecutivas, especialmente junto con estos síntomas, puede indicar una pérdida de sangre importante. No espere a una consulta programada.
¿Qué puede causar sangrado uterino anormal?
Existen causas relacionadas con cambios en la estructura del útero y otras que afectan su funcionamiento, la ovulación o la coagulación.
Miomas uterinos
Los miomas son tumores benignos del músculo uterino. Algunos producen menstruaciones abundantes o prolongadas, especialmente cuando afectan la cavidad del útero.
Puede conocer sus características en el artículo de miomas uterinos: síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Pólipos endometriales
Son crecimientos localizados del tejido que recubre el interior del útero. Pueden provocar manchado entre periodos o sangrado irregular. Su evaluación puede requerir observar directamente la cavidad uterina. Los pólipos endometriales pueden provocar sangrado entre periodos y, cuando está indicado, retirarse mediante histeroscopia.
Adenomiosis
Ocurre cuando tejido similar al endometrio se encuentra dentro del músculo del útero.
La adenomiosis puede causar menstruaciones abundantes y dolorosas. Su tratamiento depende de los síntomas y de las características del útero
Alteraciones de la ovulación
Cuando la ovulación no ocurre regularmente, el endometrio puede desprenderse de manera irregular. Esto puede presentarse en distintas etapas de la vida y en condiciones como el síndrome de ovario poliquístico.
Hiperplasia endometrial y cáncer
La hiperplasia es un crecimiento anormal del endometrio. Algunos tipos requieren vigilancia y tratamiento específicos por su riesgo de progresión.
El sangrado anormal también puede ser una manifestación de cáncer endometrial. Tener sangrado no significa necesariamente tener cáncer, pero es importante descartar esta posibilidad cuando existen factores de riesgo.
Lea más sobre hiperplasia endometrial: diagnóstico y tratamiento.
Trastornos de coagulación, medicamentos y otras causas
Las alteraciones de la coagulación y algunos medicamentos, incluidos los anticoagulantes, pueden contribuir al sangrado. Los tratamientos hormonales también pueden modificar su patrón.
En ocasiones no se encuentra una lesión estructural, pero existe una alteración en los mecanismos que regulan el sangrado del endometrio.
¿Qué estudios pueden necesitarse?
La evaluación se adapta a la edad, los síntomas, los antecedentes y los hallazgos de la exploración. No todas las pacientes necesitan todos los estudios.
Historia clínica y exploración ginecológica
Es importante conocer cuándo comenzó el problema, cuánto dura el sangrado, qué medicamentos utiliza y si presenta dolor, cansancio u otros síntomas.
Llevar un registro de los días de sangrado y de los cambios respecto a sus menstruaciones habituales puede ayudar durante la consulta.
Biometría hemática y otros análisis
La biometría hemática permite detectar anemia. Según los antecedentes, pueden solicitarse estudios adicionales para evaluar deficiencia de hierro, alteraciones de la coagulación o enfermedad tiroidea.
No es necesario pedir un perfil hormonal completo a todas las mujeres con menstruaciones abundantes; los análisis deben responder a una sospecha clínica concreta.
Ultrasonido pélvico o transvaginal
Ayuda a evaluar el útero, el endometrio y los ovarios. Puede identificar miomas y orientar el diagnóstico de adenomiosis u otras alteraciones.
Sin embargo, el ultrasonido no sustituye el análisis del tejido cuando se necesita descartar una enfermedad endometrial.
Biopsia de endometrio
Consiste en obtener una pequeña muestra del tejido que recubre el interior del útero para analizarla en el laboratorio.
Se considera especialmente en mujeres de 45 años o más con sangrado anormal y en pacientes más jóvenes cuando el sangrado persiste, no responde al tratamiento o existen factores de riesgo, como obesidad o falta prolongada de ovulación.
Puede consultar cuándo se necesita una biopsia de endometrio y cómo se realiza.
Histeroscopia
La histeroscopia utiliza una cámara delgada para observar directamente el interior del útero. Resulta útil cuando se sospechan pólipos, miomas dentro de la cavidad o lesiones localizadas.
En determinados casos permite tomar una biopsia dirigida y tratar la lesión durante el mismo procedimiento.
Conozca más sobre la histeroscopia diagnóstica y quirúrgica en Puebla.
¿Qué tratamientos existen?
El tratamiento depende de la causa, la intensidad del sangrado, la presencia de anemia y las preferencias de la paciente.
Medicamentos y tratamiento hormonal
En casos seleccionados pueden utilizarse:
- Ácido tranexámico: ayuda a disminuir el sangrado.
- Antiinflamatorios: pueden reducir el dolor menstrual y la pérdida de sangre.
- Progestágenos o anticonceptivos combinados: pueden regular o disminuir el sangrado.
- Dispositivo intrauterino con levonorgestrel: es una opción para determinadas pacientes con menstruaciones abundantes.
La elección requiere revisar contraindicaciones y las características del útero. Un dispositivo hormonal, por ejemplo, puede no ser adecuado si la cavidad está deformada por ciertos miomas.
Corrección de la anemia
Además de controlar el sangrado, es necesario tratar sus consecuencias. Cuando existe deficiencia de hierro, el médico determina el tipo de reposición y el seguimiento necesarios.
Puede ampliar esta información en deficiencia de hierro y anemia relacionada con miomas.
Tratamiento por histeroscopia
Cuando un pólipo o un mioma submucoso explica el sangrado, puede ser posible retirarlo mediante histeroscopia, sin incisiones abdominales. La posibilidad depende del tamaño, la localización y otras características de la lesión.
Miomectomía y otras alternativas para miomas
La miomectomía permite retirar miomas conservando el útero. La vía quirúrgica se elige según el número, tamaño y localización de los miomas y las condiciones de cada paciente.
Revise las opciones de tratamiento para los miomas.
Ablación endometrial
En pacientes seleccionadas puede considerarse un procedimiento para destruir el revestimiento uterino y reducir el sangrado. Requiere una evaluación previa y no es adecuado cuando existe hiperplasia o sospecha de cáncer.
Debe explicarse que afecta la capacidad reproductiva y que no funciona como método anticonceptivo.
Histerectomía
Retirar el útero puede ser una opción cuando otros tratamientos no funcionan, la enfermedad lo requiere o la paciente decide esta alternativa después de conocer sus beneficios y riesgos.
La histerectomía no es el tratamiento inicial para todas las mujeres con sangrado abundante. Cuando está indicada, debe valorarse la vía más apropiada para cada caso.
Puede conocer los tipos de histerectomía y sus diferencias.
Sangrado durante y después de la menopausia
Durante la transición a la menopausia pueden cambiar los ciclos. Aun así, el sangrado persistente, muy abundante o entre periodos necesita valoración.
Después de doce meses sin menstruación, cualquier sangrado vaginal debe estudiarse, aunque sea escaso o aparezca una sola vez. Existen causas benignas, pero es necesario descartar enfermedades del endometrio. Incluso un manchado escaso requiere valoración para investigar su origen y descartar cáncer de endometrio.
Puede consultar el artículo de climaterio y menopausia.
Valoración del sangrado uterino anormal en Puebla
La consulta permite identificar el origen del sangrado, revisar si existe anemia y explicar las alternativas de tratamiento. El objetivo es controlar los síntomas y cuidar su salud con una estrategia adecuada para su diagnóstico.
Para solicitar una valoración en Hospital Ángeles Puebla, puede agendar por WhatsApp.
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Diplomado en Colposcopia
Hospital Ángeles Puebla
Bibliografía
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