Los miomas uterinos, también llamados miomas, fibromas o leiomiomas, son tumores benignos que se desarrollan a partir del músculo del útero. Son muy frecuentes durante la vida reproductiva y pueden presentarse como una lesión única o como múltiples miomas de diferentes tamaños.
La palabra “tumor” puede causar preocupación, pero es importante aclarar que los miomas habitualmente son benignos.
Muchas mujeres tienen miomas y nunca presentan molestias. Otras pueden experimentar menstruaciones muy abundantes, anemia, dolor o presión pélvica, crecimiento abdominal o problemas reproductivos.
Por eso, encontrar un mioma en un ultrasonido no significa automáticamente que sea necesario operarlo.
El tratamiento debe individualizarse considerando principalmente los síntomas, tamaño, número y localización de los miomas, así como la edad y los planes reproductivos de cada mujer. Nice
¿Qué tipos de miomas existen?
La localización del mioma puede ser tan importante como su tamaño.
Los miomas submucosos crecen hacia la cavidad uterina. Incluso algunos relativamente pequeños pueden producir sangrado importante y alterar la anatomía del lugar donde debe implantarse un embarazo.
Los miomas intramurales se encuentran dentro de la pared muscular del útero. Pueden ocasionar aumento del tamaño uterino, sangrado y presión dependiendo de sus dimensiones y localización.
Los miomas subserosos crecen principalmente hacia la superficie externa del útero. Cuando alcanzan tamaños importantes pueden ocasionar sensación de presión sobre otros órganos.
Existe una clasificación más detallada que utilizamos los ginecólogos para describir con precisión la relación del mioma con la cavidad y la pared uterina.
Puede conocerla en nuestro artículo sobre tipos de miomas uterinos.
¿Cuáles son los síntomas de los miomas?
Los síntomas son muy variables.
Una mujer puede tener varios miomas sin presentar ninguna molestia, mientras que otra puede tener un solo mioma cuya localización produzca síntomas importantes.
Entre los más frecuentes se encuentran:
- Menstruaciones abundantes o prolongadas.
- Sangrado entre periodos en algunas pacientes.
- Anemia por deficiencia de hierro.
- Sensación de presión o pesadez pélvica.
- Dolor pélvico.
- Aumento del volumen abdominal.
- Necesidad frecuente de orinar cuando existe presión sobre la vejiga.
- Estreñimiento o presión rectal en algunos casos.
- Problemas reproductivos en determinadas pacientes.
Los miomas sintomáticos pueden afectar considerablemente la calidad de vida, especialmente cuando ocasionan sangrado menstrual importante, dolor o anemia. Nice
Miomas, sangrado abundante y anemia
Una de las manifestaciones más importantes de los miomas es el sangrado menstrual abundante.
Cuando la pérdida de sangre se mantiene durante meses puede disminuir progresivamente el hierro del organismo y producir anemia.
Cansancio, debilidad, palpitaciones, falta de aire con esfuerzos y dificultad para realizar las actividades habituales pueden aparecer cuando la anemia se vuelve significativa.
Por eso no debemos tratar únicamente el mioma. También debemos valorar y corregir la deficiencia de hierro y la anemia cuando existen.
Aunque los miomas pueden provocar menstruaciones abundantes, existen otras causas de sangrado uterino anormal que conviene evaluar. Cuando el dolor o el sangrado no se explican completamente por los miomas, conviene valorar otras causas, como la adenomiosis.
Puede ampliar esta información en Miomas, sangrado abundante y anemia: cuándo preocuparse y cómo tratarlos y en nuestro artículo sobre deficiencia de hierro por miomas.
¿Los miomas pueden afectar la fertilidad?
Sí, pero no todos los miomas producen infertilidad.
La relación depende especialmente de su localización y de si modifican la cavidad uterina.
Los miomas que crecen hacia el interior de la cavidad o la deforman pueden interferir con el lugar donde debe implantarse el embrión. Otros miomas pueden tener poca o ninguna repercusión reproductiva.
Por eso encontrar un mioma en una mujer que desea embarazo no significa automáticamente que deba retirarse.
Antes de recomendar una cirugía debemos analizar la edad, síntomas, tamaño y posición de los miomas, antecedentes reproductivos y planes de embarazo.
¿Cómo se diagnostican?
El diagnóstico comienza con la historia clínica y la exploración ginecológica.
El ultrasonido pélvico, especialmente el ultrasonido transvaginal, suele ser uno de los estudios más importantes para determinar tamaño, número y localización.
Cuando sospechamos que existe un mioma dentro de la cavidad uterina, la histeroscopia puede permitir observar directamente el interior del útero.
En casos seleccionados puede ser necesaria una resonancia magnética, particularmente cuando existen múltiples miomas, un útero muy grande o necesitamos información anatómica adicional para planear un procedimiento. NICE recomienda ultrasonido antes de miomectomía y considerar resonancia cuando necesitamos definir mejor posición, tamaño, número o vascularidad. Nice
En casos seleccionados podría ser útil la marcación fluorescente del trayecto de los ureteros en la miomectomía robótica, ya que estas tumoraciones desplazan las estructuras y pueden cambiar la anatomía original no solo del útero sino de las vías urinarias o digestivas.
¿Todos los miomas necesitan tratamiento?
No.
Éste es uno de los mensajes más importantes.
Una mujer con miomas pequeños, sin síntomas importantes y sin alteraciones relevantes puede necesitar únicamente vigilancia.
No tratamos una imagen de ultrasonido: tratamos a una mujer y los problemas que los miomas están ocasionando.
Cuando existen síntomas, las alternativas dependen de su intensidad y de las características de los miomas.
Tratamiento médico de los miomas
Algunos tratamientos pueden disminuir el sangrado o controlar otros síntomas sin necesidad de cirugía.
Dependiendo de cada paciente pueden considerarse tratamientos hormonales y no hormonales.
Entre las opciones contempladas por guías internacionales para determinadas pacientes se encuentran el sistema intrauterino con levonorgestrel, anticonceptivos hormonales, progestágenos, ácido tranexámico, antiinflamatorios y tratamientos que actúan sobre el eje GnRH. La selección depende, entre otros factores, del tamaño de los miomas, deformación de la cavidad, intensidad de los síntomas y objetivos de la paciente. Nice
En miomas grandes, el tratamiento médico puede controlar temporalmente algunos síntomas sin eliminar necesariamente el problema anatómico. Nice
Conozca las opciones de tratamiento para los miomas y qué factores se consideran para elegir entre medicamentos, vigilancia o cirugía.
Histeroscopia para miomas submucosos
Cuando un mioma crece hacia el interior de la cavidad uterina, en determinadas pacientes podemos retirarlo mediante histeroscopia.
Introducimos una cámara delgada a través de la vagina y del cuello uterino hasta llegar al interior del útero.
Esto permite tratar determinados miomas sin realizar incisiones abdominales.
NICE recomienda considerar la extracción histeroscópica de los miomas submucosos. Nice
Conozca más sobre histeroscopia en Puebla.
Miomectomía: retirar los miomas conservando el útero
La miomectomía consiste en retirar uno o varios miomas intentando conservar el útero.
Puede ser una alternativa importante en mujeres que desean embarazo futuro o que desean conservar el útero.
Dependiendo del número, tamaño y localización de los miomas, puede realizarse mediante diferentes vías.
Miomectomía laparoscópica
La laparoscopia utiliza pequeñas incisiones abdominales, una cámara de alta definición e instrumentos especializados.
En pacientes adecuadamente seleccionadas puede permitir retirar los miomas y reconstruir el útero evitando una incisión abdominal grande.
Puede conocer más sobre laparoscopia ginecológica en Puebla.
Miomectomía robótica
La cirugía robótica es otra modalidad de cirugía mínimamente invasiva.
Proporciona visión tridimensional ampliada e instrumentos articulados que pueden facilitar determinadas disecciones y suturas uterinas complejas.
Esto puede resultar particularmente interesante cuando necesitamos retirar miomas y posteriormente reconstruir cuidadosamente la pared del útero.
Sin embargo, no todas las miomectomías necesitan realizarse con robot. La elección entre histeroscopia, laparoscopia, cirugía robótica y cirugía abierta depende de las características particulares de cada caso.
Conozca más sobre cirugía robótica para tratar miomas y conservar el útero.
Desarterialización uterina
En pacientes seleccionadas existen también procedimientos quirúrgicos dirigidos a disminuir temporal o permanentemente el flujo sanguíneo que reciben los miomas.
La desarterialización uterina laparoscópica o robótica es diferente de la embolización realizada por radiología intervencionista.
Su indicación debe individualizarse cuidadosamente de acuerdo con los síntomas, anatomía y objetivos reproductivos de la paciente.
Puede conocer más en nuestra página sobre desarterialización uterina.
¿Cuándo puede ser necesaria una histerectomía?
La histerectomía consiste en retirar el útero y constituye un tratamiento definitivo para los miomas uterinos.
Puede considerarse cuando existen síntomas importantes, miomas extensos o recurrentes, cuando otros tratamientos no son apropiados o no han funcionado, y cuando la paciente ya no desea conservar el útero.
Pero tener miomas no significa necesariamente necesitar una histerectomía.
Cuando una histerectomía está indicada, también debemos decidir cuál es la vía más apropiada: vaginal, laparoscópica, robótica o abdominal.
Conozca las diferencias en Tipos de histerectomía.
Tengo miomas y me dijeron que deben quitarme la matriz. ¿Existen otras opciones?
Recibir un diagnóstico de miomas uterinos puede generar preocupación, especialmente cuando se recomienda una histerectomía, es decir, retirar el útero.
Sin embargo, no todas las mujeres con miomas necesitan una histerectomía.
En determinados casos es posible conservar el útero mediante una miomectomía, procedimiento que consiste en retirar los miomas sin extirpar la matriz.
Dependiendo del tamaño, número y ubicación de los miomas, esta cirugía puede realizarse mediante:
- Histeroscopia: cuando determinados miomas sobresalen hacia la cavidad uterina.
- Laparoscopia: mediante pequeñas incisiones abdominales.
- Cirugía robótica: una modalidad de cirugía mínimamente invasiva que puede facilitar la disección y sutura en determinados casos complejos.
- Cirugía abierta: cuando las características clínicas hacen que sea la alternativa más apropiada.
También existen tratamientos farmacológicos y otras alternativas no quirúrgicas para pacientes seleccionadas.
La elección depende de los síntomas, la anemia, los deseos reproductivos, las características de los miomas y los objetivos de cada paciente.
Si le recomendaron retirar la matriz, una segunda valoración puede ayudarle a conocer las alternativas antes de tomar una decisión.
Cirugía de miomas en Puebla y atención a pacientes de otros estados
En Puebla ofrecemos valoración ginecológica especializada para mujeres con miomas uterinos, sangrado abundante, anemia, dolor pélvico y otras alteraciones relacionadas.
El Dr. Benjamín Gloria Ávila, especialista en Ginecología y Obstetricia, realiza procedimientos de cirugía ginecológica mínimamente invasiva, incluyendo laparoscopia y cirugía robótica, en pacientes seleccionadas.
Para pacientes de Puebla
Si tiene miomas y desea conocer si puede tratarse mediante laparoscopia o cirugía robótica, puede solicitar una valoración para revisar sus estudios y discutir las alternativas disponibles.
Para pacientes de otros estados
También atendemos a mujeres que viajan desde otras ciudades para solicitar una segunda opinión o valorar alternativas quirúrgicas.
Si vive en Veracruz, Oaxaca, Guerrero, Chiapas u otra región de México, puede comunicarse previamente para conocer qué estudios conviene presentar.
Cuando sea apropiado, una revisión inicial de estudios puede facilitar la planificación de una consulta presencial en Puebla. La decisión quirúrgica requiere una valoración clínica completa.
El objetivo no es operar a todas las pacientes con miomas, sino seleccionar el tratamiento más adecuado para cada mujer.
La cirugía robótica no es necesariamente superior a la laparoscopia convencional para todas las pacientes. Ambas pueden ofrecer buenos resultados cuando están correctamente indicadas.
¿Me recomendaron una histerectomía abierta: existen otras alternativas?
En determinadas pacientes sí.
Cuando se propone una cirugía abdominal abierta puede ser razonable valorar si el problema puede resolverse mediante histeroscopia, laparoscopia o cirugía robótica.
Eso no significa que todas las cirugías abiertas puedan sustituirse por mínima invasión.
Un útero muy grande, múltiples miomas, cirugías previas, adherencias, anatomía compleja y otras condiciones pueden modificar considerablemente la estrategia.
La decisión debe realizarse después de revisar los estudios y valorar individualmente a la paciente.
¿Cuándo debería solicitar una valoración por miomas?
Es conveniente realizar una valoración ginecológica cuando existen:
- Menstruaciones muy abundantes o prolongadas.
- Anemia o deficiencia de hierro.
- Dolor o presión pélvica persistente.
- Crecimiento importante del abdomen o del útero.
- Síntomas urinarios o intestinales relacionados con presión pélvica.
- Dificultad reproductiva asociada a alteraciones uterinas.
- Crecimiento o cambios de los miomas que requieren valoración.
- Una recomendación de cirugía y deseo de conocer otras alternativas.
El tratamiento debe adaptarse a cada mujer
Los miomas uterinos pueden ser muy diferentes entre una paciente y otra.
Algunas mujeres solamente necesitan vigilancia. Otras necesitan controlar el sangrado o corregir una anemia. En determinados casos puede ser necesario retirar los miomas intentando conservar el útero y, en otros, una histerectomía puede representar la alternativa adecuada.
Por ello, la pregunta no debe ser simplemente “¿tengo miomas?”, sino:
¿Qué problemas están ocasionando mis miomas y cuál es el tratamiento más adecuado para mis objetivos?
La combinación de ultrasonido, histeroscopia, laparoscopia y cirugía robótica nos permite actualmente individualizar mejor el tratamiento y buscar alternativas de mínima invasión cuando están indicadas.
Solicite información
Puede solicitar una consulta ginecológica o una segunda opinión sobre el tratamiento de sus miomas.
WhatsApp: https://wa.me/522223520002
Dr. Benjamín Gloria Ávila
Ginecología y Obstetricia
Hospital Ángeles Puebla
Bibliografía
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy menstrual bleeding: assessment and management. Guideline NG88. Actualización y vigilancia vigentes. Nice
- NICE. Linzagolix for treating moderate to severe symptoms of uterine fibroids. Technology Appraisal TA996. Nice
- NICE. Relugolix–estradiol–norethisterone acetate for treating moderate to severe symptoms of uterine fibroids. TA832.